Linfoma anaplásico associado a implante mamário. Esse tipo raro de câncer que foi notado pela catarinense Janaína de Oliveira, de 39 anos, em seu corpo enquanto tomava banho no dia 1° de novembro de 2021.
Ao passar o sabonete pela axila direita, sentiu um caroço. No começo, achou que era coisa de sua cabeça. “Me arrumei, dei um beijo na minha filha e fui trabalhar.”
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Quando chegou ao trabalho, pediu para a chefe apalpar o caroço, ao que a colega disse: "vamos marcar um médico". Ginecologista, ultrassonografia, mastologista, setor de oncologia do Hospital Santo Antônio de Blumenau, novamente muitos exames e biópsia: ela estava com Linfoma de Hodgkin, um tipo de câncer que tem origem no sistema linfático do paciente.
No entanto, em meio a diversas sessões de quimioterapia já realizadas, com o câncer voltando, ela descobriu se tratar de algo mais raro, um tumor associado ao silicone.
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Segundo o oncologista Daniel Tabak, membro do Comitê de Linfoma Não-Hodgkin da ABHH (Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular), o diagnóstico desse tipo de câncer pode aparecer tardiamente, muitas vezes apenas no momento da cirurgia de revisão do implante realizada devido a um seroma persistente, que consiste no acúmulo de líquido próximo à cicatriz cirúrgica, uma resposta do sistema imunológico à inflamação crônica gerada pela prótese.
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O processo desencadeia a degeneração dos linfócitos T (responsáveis pela imunidade) e displasia (o desenvolvimento celular fora do normal associado ao surgimento de câncer).
A maioria dos casos de câncer, segundo o especialista, surge entre sete e dez anos após a colocação do implante. No caso de Janaína, ocorreu nove anos e oito meses após a inserção da prótese em seus seios.
Reprodução Redes Sociais
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Todo implante mamário está sujeito a riscos?
Todos os casos associados à doença, segundo o especialista, são de próteses que foram retiradas de circulação no mercado.
A principal delas é Allergan BIOCELL, proibida pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) em 2019, após a Food and Drug Administration (FDA), agência reguladora americana, relatar ter recebido 116 notificações desse tipo raro de linfoma.
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Até 1 de dezembro de 2023, foram relatados 1355 casos da doença nos Estados Unidos, segundo ele. "Antigamente utilizava-se uma prótese texturizada e rugosa, já hoje utiliza-se a prótese lisa, que tem uma chance menor de promover a irritação de tecidos. Acredita-se que seja essa a causa do processo de desenvolvimento da doença", explica.
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Para todos os pacientes com o diagnóstico, é recomendado "a ressecção cirúrgica completa do implante, da cápsula e de qualquer massa associada", explica o especialista.
Foi o que aconteceu com a catarinense: a retirada do implante fez com que seu câncer não voltasse mais.
Vídeo: Reprodução Redes Sociais
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O que se sabe sobre o linfoma anaplásico de células grandes
O primeiro caso deste novo tipo de linfoma foi relatado em 1997, a grande maioria dos casos descritos na literatura médica, até o momento, ocorre em pacientes com implantes texturizados.
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De acordo com um recente artigo publicado pela International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), até 2020, existiam 35 milhões de pacientes com implantes mamários em todo o planeta e 573 casos de linfoma anaplásico de células grandes relatados.
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O estudo sugere que o linfoma associado a prótese mamária (BIA-ALCL) ou linfoma anaplásico de células grandes (ALCL) se desenvolve como resposta imunológica à inflamação crônica induzida pelo implante mamário. Isso se daria por meio da hiperplasia de células T (multiplicação celular) com características antigênicas (que reagem ao anticorpo) e levariam a uma resposta imune de inflamação crônica em torno do implante mamário e consequente degeneração genética e displasia em pacientes geneticamente suscetíveis.
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Tal consequência estaria associada, principalmente, a presença de biofilme bacteriano em implantes texturizados, e como consequência de contratura capsular, trauma capsular repetido ou predisposição genética.
A média de idade das pacientes diagnosticadas com este tipo de linfoma é de 52 anos, sendo que o intervalo médio entre a colocação do implante e o diagnóstico é de 9 anos.
Foto: Reprodução
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Sintomas
Os sintomas mais frequentes são inchaço da mama, pelo surgimento de uma coleção fluida (seroma) espontânea peri-protética ao redor da prótese ou surgimento de tumor associado à capsula da prótese, além de dor, assimetria das mamas e vermelhidão em alguns casos.
A ocorrência de linfadenopatia é um sintoma menos comum. Em aproximadamente 70% das pacientes apresenta seroma peri-implante, enquanto as 30% restantes além de seroma apresentam uma massa capsular.
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Diagnóstico
Na suspeita de ALCL associado a implante mamário deve-se coletar material para estudo de Anatomopatológico e para Imunofenotipagem por Citometria de Fluxo através de punção e coleta do líquido ou biópsia da massa.
O diagnóstico se baseia na Citologia Oncótica e Imunocitoquímica com pesquisa de CD30 e ALK. Atualmente, se a paciente tiver o marcador CD30 positivo na imunoquímica, será diagnosticada com BIA-ALCL e tratada de modo adequado.
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Tratamento
Até o presente momento, o tratamento do linfoma anaplásico de células grandes envolve a retirada do implante mamário, bem como de todo o tecido que o envolve. O diagnóstico precoce garante boas possibilidades de cura.
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Nos casos de doença residual ou ressecção incompleta, o médico responsável pelo acompanhamento da paciente pode considerar o tratamento radioterápico adjuvante. Já nos casos com acometimento linfonodal e/ou doença a distância, a poliquimioterapia pode se apresentar como uma opção.
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As estimativas atuais apontam apenas uma taxa de mortalidade de 2,5% dos casos relatados de linfoma anaplásico de células grandes. Um recall das próteses mamárias de silicone da marca Allergan, modelo Natrelle, foi determinado recentemente pelo FDA visto que a grande maioria dos casos de pacientes que vieram a óbito possuíam implantes desta marca.
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Contudo, o órgão americano pontuou que mulheres que possuem próteses Allergan não têm a necessidade de retirá-las, visto que os riscos de ALCL são muito baixos. Elas apenas devem ser acompanhadas com regularidade por um profissional qualificado.
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Aqui no Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) proibiu a comercialização, distribuição e importação de três tipos de próteses mamárias da fabricante Allergan, todas do modelo Natrelle, são eles: Natrelle Expansor Tissular Texturizado (lotes a partir de 25/4/2017); Natrelle Implante Mamário Texturizado Allergan e Natrelle Implante Mamário Duplo Lúmen.
Foto: Reprodução
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Cuidados necessários para pacientes com implantes mamários de silicone
A colocação de implantes mamários figura entre as cirurgias mais realizadas em todo o mundo, seja por finalidade estética ou para reconstrução das mamas após o tratamento de câncer de mama.
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Após o fim do período de pós-operatório, muitas pacientes deixam de realizar o acompanhamento regular com o médico mastologista que devem incluir ainda a realização de exames de imagem, como ultrassom, mamografia e ressonância magnética.
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Vale ressaltar que grande parte dos casos relatados pela literatura médica de linfoma anaplásico de células grandes são de pacientes diagnosticadas só após alterações avançadas nas mamas.
Essas alterações tendem a não surgir de um momento para o outro, o acompanhamento periódico pode auxiliar nesta identificação precoce, possibilitando consequentemente um tratamento mais rápido para qualquer problema encontrado.
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A mulher deve buscar acompanhamento médico ao notar qualquer tipo de alteração, como assimetria mamária, inchaço, nódulo ou caroço nas mamas. Além da importância deste acompanhamento com um médico, a paciente também deve ser devidamente informada acerca de dados técnicos da prótese a ser utilizada como marca, modelo, lote e série.
Cuide da saúde de suas mamas, realize um acompanhamento periódico com um mastologista referenciado.
Algumas informações: SBT News / Blog Mastologista em São Paulo
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